コロナワクチン接種について
コロナワクチン接種について
大阪市のワクチン接種の3回目の対象年齢が12歳以上に引き下げられました。
予約方法
[ 当院の患者IDがわかる方 ]

[ 当院の患者IDがわからない方 ]

下記送信フォームをコピーして使用下さい。

下記送信フォームをコピーして使用下さい。


接種時の持ち物
・接種券
・身分証明書
・定期薬を飲んでいる方は、飲んでいる薬がわかるもの
(お薬手帳、アプリ、お薬説明など)
———————————————————————————————————–
メール送信フォーム
———————————————————————————————————–
接種希望日を記入下さい 朝(10:00〜11:30)・昼(13:00〜15:30)・夕(19:00)
曜日指定も可能です(毎週月曜日の朝・昼 など)
カタカナ:
お名前:
性別:
生年月日(西暦):
年齢:
住所:
携帯電話(ハイフンなし):
医療従事者ですか
はい
いいえ
勤務先:
当院への通院歴: あり なし
当院の診察券番号:
女性の方、妊娠の有無: あり なし
接種希望を選択して下さい
希望種別: ファイザー モデルナ ※小児はファイザーのみ
1回目 接種券: あり・なし
2回目 接種券: あり・なし
3回目 接種券: あり・なし
2回目接種後6ヶ月経過: 経過している・していない
接種歴
1回目
接種日(西暦): 年 月 日
接種会場:
ワクチン種別: ファイザー・モデルナ
2回目
接種日(西暦): 年 月 日
接種会場:
ワクチン種別: ファイザー・モデルナ
インフルエンザワクチン接種: あり ・ なし
インフルエンザワクチン接種日(西暦): 年 月 日
予約が開いていない場合のキャンセル待ち: 希望する・希望しない
———————————————————————————————————–